В среднем, процесс реабилитации после ампутации продолжается до полугода. Основная задача в этот период подготовка культи к протезированию. Необходимо помнить, что соответствие культи к той или иной конструкции протеза в значительной степени определяется постоперационным состоянием мышечной и костной ткани, которое, в свою очередь, в большой мере зависит от метода операции, и основного или сопутствующего заболевания. Этот вопрос необходимо обсудить с лечащим врачом.

 Ампутация – серьезное событие, которое влечет за собой значительные изменения в жизни человека. В наше время достижения технологического прогресса позволяют людям, перенесшим ампутацию, продолжить прежнюю жизнь и сохранить социальный статус, несмотря на потерю конечности. Однако, для достижения этой цели необходима правильно сформированная культя и соответствующий ей протез. Некоторые послеоперационные осложнения могут создать значительные трудности для протезирования, а в некоторых случаях делают его вообще невозможным. К таким осложнениям относятся: незаживающая язва, инфицирование операционной раны, нарушения кровообращения и чувствительности, фантомные боли. Сюда же относятся деформации культи в результате описанных осложнений, а также ограничение подвижности (контрактура), развивающееся вследствие длительной неподвижности, мышечной слабости.

Во время периода реабилитации пациент всегда должен соблюдать рекомендации по уходу за послеоперационным швом, формированию культи, поддержанию подвижности суставов и укреплению сохранившейся мускулатуры.

Снятие боли                          

Снятие боли – необходимое условие для перехода к следующим реабилитационным мероприятиям. Боль, являющаяся следствием операционного вмешательства и травмирования тканей, обычно, при соответствующем лечении, проходит с заживлением операционной раны.

Однако при ампутации может возникнуть иной вид боли, не связанный с травмированием тканей – фантомная боль, которая иногда плохо поддается медикаментозному лечению.

Фантомные ощущения возникают как бы в удаленной конечности (например, зуд в отсутствующем пальце, или продолжающееся ощущение разрыва и размозжения тканей, возникшее в момент несчастного случая). Если фантомная боль становится постоянной и достигает уровня, препятствующего дальнейшей реабилитации, необходимо комплексное лечение. Снижению фантомных болей способствует моральное принятие факта утраты конечности, массаж культи, равномерное давление, создаваемое за счет бандажа, раннее начало физических упражнений, использование временных протезов и физиотерапевтические процедуры. В редких и сложных случаях требуется блокада нервов и хирургическое вмешательство. Удаление части тела – трудный процесс. Помимо участия и поддержки семьи и родственников не следует пренебрегать помощью профессиональных психологов. В первые месяцы после операции к усилению боли могут привести такие факторы как слишком низкая или высокая температура окружающей среды, депрессия, напряжение, недостаток сна, нарушение кровообращения в ампутированной конечности, длительная неподвижность и инфекции (например, грипп или инфекции мочевыводящих путей). 

Причиной более поздней боли является, в основном, небрежность при уходе за культей и неправильное использование протезов. Если, несмотря на соблюдение всех правил применения протеза в культе возникает сильная или фантомная боль, необходимо обратиться к врачу.

Физические упражнения

Чтобы начать пользоваться протезом, научиться ходить и подниматься по ступенькам, нужны подвижные, гибкие мышцы. Из-за боли, гиподинамии и повреждений, ставших причиной ампутации, мышцы ослабевают, поэтому перед использованием протеза их необходимо укрепить. Вначале каждое упражнение следует выполнять по 10 раз за два-три подхода в течение дня. Во время выполнения упражнений нужно избегать задержки дыхания.

После ампутации рекомендуются следующие основные упражнения:

1. Лечь на живот на ровной поверхности, свести ампутированную и здоровую ноги вместе. Поднять ампутированную ногу вверх как можно выше, сосчитать до 10, затем медленно опустить ее вниз. При выполнении упражнения необходимо следить за тем, чтобы нога не отклонялась в сторону.

2. Лежа на спине, на ровной поверхности, согнуть здоровую ногу в колене и упереться в поверхность стопой. Ампутированную ногу выпрямить. Не сгибая колена, поднять ампутированную ногу до уровня колена здоровой ноги, задержаться в этом положении и сосчитать до 10. Опустить ногу, не сгибая колена.

3. Лечь на бок ампутированной ногой вверх. Поднять ампутированную ногу до угла 45-60 градусов, сосчитать до 10, затем медленно опустить ее. При подъеме голова, тело и вторая нога должны оставаться параллельными плоскости пола.

4. Лечь на бок ампутированной ногой книзу. Для опоры поставить стопу напротив бедра ампутированной ноги. Поднять ампутированную ногу строго вверх, не допуская отклонения вперед или назад, задержаться в этом положении, сосчитав до 10. Медленно опустить ногу. В случае ампутации ниже колена, ногу необходимо держать прямой.

Если, при ампутации бедра, не следить за физическим состоянием культи, развивается сгибательная контрактура тазобедренного сустава и гипотрофия мышц бедра, таза и что важно большой и средней ягодичной мышцы. Если не принять меры, развивающаяся контрактура суставов затруднит использование протеза и ходьбу. Разученные упражнения одновременно будут способствовать формированию культи, снятию отека и усилению питания тканей. Также полезно лежать на плоской поверхности в течение 15 минут два-три раза в день. При положении на боку здоровой ногой книзу наиболее полезно отводить культю назад. Упражнения по укреплению рук и тела желательно начать до ампутации. Они развивают навыки, необходимые для перемещения с кровати на коляску, посещения туалета, а также помогают сохранить физическую форму для обучения ходьбе, которое проводится как с протезами, так и без них.

Помимо основных, могут быть назначены и другие упражнения, соответствующие состоянию пациента.

Подготовка к протезированию начинается еще в стационаре, сразу после ампутации. Уход за культей, процедуры по формированию культи, профилактика и лечение контрактур, нормализация функций организма - эти своевременно начатые мероприятия значительно сокращают сроки послеоперационного восстановления и обеспечивают успешное протезирование.

В этом разделе мы, хотим порекомендовать Вам, как правильно подниматься и спускаться с покатых поверхностей, по лестнице, как подняться с пола без  посторонней помощи, правильно сесть и выйти из Вашего автомобиля.

Покатые поверхности и холмы.

Подъем:

1.Наклонитесь вперед.

2.Поместите трость/ходунки впереди себя.

 

3.Начните шаг со здоровой конечности.

4.Шагните протезной ногой, таким образом, чтобы Ваши ноги сравнялись.

Повторите и продолжите.

Спуск:

1.Поместите трость/ходунки впереди себя.

2.Сделайте шаг с протезной конечности.

3.Шагните со здоровой ноги, таким образом, чтобы Ваши ноги сравнялись.

Повторите и продолжите.

Если наклон является слишком крутым или трудным для Вас, задумайтесь над тем, есть ли смысл идти по нему. Если это все же необходимо, попробуйте пройти по нему боком, делая боковые приставные шаги.

Начните движение со здоровой ноги при подъеме вверх.

При спуске вниз движение начинайте с протезной конечности.

 

 Как подняться с пола, если Вы упали.

Вперед на стул.

1.Отползите вперед от стула.

2.Пока Вы стоите на коленях расположите руки на сиденье или на подлокотники.

3.Согните в колене здоровую ногу, и затем, чтобы встать, распрямите ее.

4.Помогите ноге с протезом.

5.После этого повернитесь и сядьте на стул.

 

Назад на стул.

1.Сядьте спиной поближе к стулу.

2.Возможно Вам понадобится в качестве промежуточного звена между полом и стулом расположить скамейку для ног или сложенное одеяло.

3.Поместите руки на сиденье стула.

4.Согните здоровую ногу.

5.Оттолкнитесь руками и стопами.

6.Подтяните себя и скользните вниз на сидение.

7.Помните, если у Вас нет уверенности в том, что Вы сможете подняться после падения, воспользуйтесь посторонней помощью или помощью Ваших близких.

 

Ступени и лестницы.

При подъеме по ступеням лестницы:

1. Если имеются перила, обязательно воспользуйтесь ими.

2. Подойдите к первой ступеньке максимально близко.

3. Одной рукой возьмитесь за перила, а второй удерживайте трость.

4. Сделайте первый шаг здоровой ногой.

5. После этого сделайте шаг протезом.

6. Повторите пункты начиная с 3.

Будет намного безопаснее, если Вы будет делать одномоментно только один шаг.

При подъеме вверх основной должна быть здоровая конечность.

                                      

  При спуске по ступеням лестницы:

1. Если имеются перила, обязательно воспользуйтесь ими.

2. Подойдите к первой ступеньке максимально близко.

3. Поместите свою трость вниз на следующую ступеньку. Это даст Вам возможность примериться к глубине шага.

4. Переместите свои руки вниз.

5. Сделайте шаг протезной ногой.

6. Теперь сделайте шаг здоровой ногой.

7. Повторитесь от пункты, начиная с 3.

Будет намного безопаснее, если Вы будет делать одномоментно только один шаг.

При спуске вниз основной должна быть протезная конечность.

 

Ступени и края тротуара

техника та же самая, что и при спуске по ступеням.

При отсутствии перил Вы можете использовать трость или ходунки.

При подъеме делайте шаг со здоровой ноги.

При спуске делайте шаг с протеза.

 

 

Посадка и высадка из автомобиля.

Вы не сможете сесть или выйти из автомобиля, если Вы не научитесь правильно это делать.

Посадка в автомобиль:

1.Откройте автомобильную дверь и подойдите максимально близко к сиденью автомобиля.

2.Сделайте движение телом со вспомогательным поворотом спиной к сидению.

3.Осторожно, чтобы не удариться головой сядьте на сидение автомобиля.

4.Теперь поместите поочередно Ваши ноги в автомобиль.

 

Выход из автомобиля:

Теперь все делаем наоборот - поочередно выносим ноги из автомобиля и следуем к первому пункту, затем встаем.

 

Вождение

Существуют специфические требования, определенные законодательством различных стран, в которых Вы намереваетесь ездить. Для этого у Вас должно быть разрешение на вождение транспортного средства в этой стране.

 

 

 

Самой важной проблемой, которую необходимо решить, является отек, образующийся после операции. Отек – естественная реакция тела на хирургическое вмешательство, и при нормальных условиях через 1-2 недели он проходит. В этот период для снижения отека применяется бандаж и первичные протезы. При неспадающем отеке помимо прочего лечения рекомендуется лимфодренирующий массаж, выполняемый опытным специалистом, а также использованиеэластичного бинта или компрессионного чехла.

Наложение эластичной повязки – традиционный способ лечения отеков. Сначала наложение бинта выполняет медицинский персонал, затем этому обучают пациента или его родственников, т.к. данную процедуру можно выполнять дома. Слишком свободная повязка не окажет желаемого эффекта, а слишком тесная (не затянутая на конце культи, но сжимающая ее выше) может повредить ткани.

Эластичная повязка полезна для лечения отеков, но она не так эффективна без других комплексов ухода за культей. Кроме того, в отсутствие регулярных упражнений, повязка может стать причиной возникновения спастических явлений в коленном суставе и развития контрактуры.

Для ежедневного ухода рекомендуется контрастный душ культи, затем вымыть культю детским мылом и насухо вытереть мягким полотенцем.

Легкий массаж культи поможет восстановить кровообращение, нормализовать чувствительность кожи и адаптировать нервную систему к отсутствию конечности. Для профилактики избыточного роста рубцов и спаек тканей, а также для их лечения требуется более глубокий массаж мелкими круговыми движениями. Часто причиной боли являются именно спайки тканей при образовании рубцов. Однако от массажа необходимо воздержаться до тех пор, пока не спадет отек.

Пациентам с диабетом или нарушением кровообращения требуется более длительное лечение, и у них повышен риск развития инфекции в операционной ране. Для данной группы пациентов, склонных в дальнейшем к развитию кожных осложнений, целесообразно использование специальных медикаментозных средств для ухода за культей.

Иногда после операции развивается гиперчувствительность кожи, при которой даже обычное прикосновение бывает мучительным и болезненным. В таких случаях успокоить кожу помогает легкий массаж с увлажняющим лосьоном (без отдушек и спирта). Приучение кожи к контакту с различными материалами со временем снижает гиперчувствительность нервов. Для этого кожу начинают массировать очень мягкими материалами, такими как хлопок, постепенно переходя к более грубым и жестким (твердые шарики и проч.).

При первом использовании протеза, его носят 3-4 раза в день, не больше чем по 15-20 минут. Если покраснение, наблюдающееся после снятия протеза, держится не более пяти минут, протез можно носить 1-2 часа. Затем кожу необходимо осматривать каждые два часа и после нагрузок. Время ношения протеза постоянно увеличивается, и в итоге его снимают два раза в день для вентиляции, гигиенических процедур и чистки.